スポ塾ネモ　冬期講習について

参加者名(漢字表記)

さんかしゃめい（ひらがな）

学校名

学年（参加される方の学年をご選択ください）
小1小2小3小4小5小6中1中2中3

性別
男の子女の子

●参加日時（該当するものをご選択ください）
1/5(月)のみ1/6(火)のみ1/5(月)、1/6(火)2日間

食物アレルギーについて
ありなし

アレルギーありにチェックされた方は詳細をご入力ください。

保護者名

緊急連絡先

メールアドレス

メッセージ本文 (任意)
※勉強面で不安な事や苦手なところ、重点的にやりたいところ等、事前にお伝えしたいことがある場合はこちらにご入力ください。

※内容に間違いが無ければチェックして送信してください。

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